Tendências de mortalidade por doenças infecciosas

Tendências de mortalidade por doenças infecciosas nos Estados Unidos, 1980-2014

 

De 1900 a 1996, a mortalidade por doenças infecciosas diminuiu nos Estados Unidos, exceto pelo aumento de 1918 devido à pandemia de gripe espanhola. 1 Desde 1996, ocorreram grandes mudanças nas doenças infecciosas, como a introdução do vírus da imunodeficiência humana (HIV) / AIDS e do Nilo Ocidental nos Estados Unidos, avanços no tratamento do HIV / AIDS, mudanças nas percepções das vacinas e aumento da preocupação com a patógenos resistentes a medicamentos. Investigamos tendências na mortalidade por doenças infecciosas de 1980 a 2014 para capturar essas alterações.

Métodos

Usando códigos de Classificação Internacional de Doenças , os dados gerais e de mortalidade por doenças infecciosas foram extraídos, com base nas causas subjacentes da morte, dos relatórios do Escritório Nacional de Estatísticas Vitais de 1900 a 1967 e do banco de dados WONDER dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) da 1968 a 2014. 2 A Universidade do Arizona determinou que o estudo estava isento de revisão.

As taxas brutas de mortalidade por causas infecciosas e não infecciosas (por 100.000 habitantes) de 1900 a 2014 foram representadas graficamente, juntamente com infecções selecionadas de 1980 a 2014 com base na carga geral (influenza, pneumonia) e emergência ou reemergência (HIV / AIDS, doenças transmitidas por vetores) , doenças imunopreveníveis, patógenos resistentes a medicamentos). As doenças evitáveis ​​por vacinas incluem aquelas para as quais as vacinas são rotineiramente fornecidas nos Estados Unidos. Patógenos com resistência a medicamentos foram identificados com base na classificação pelo CDC. 3 A variação percentual anual média (AAPC) foi calculada usando um teste de permutação bilateral. Software de análise de tendências do Joinpoint (National Cancer Institute), versão 4.2.0, 4foi usado para criar uma regressão ponderada da série temporal. Os segmentos foram selecionados com base na significância estatística (2 lados P  <0,05), exceto para HIV / AIDS (que recebeu um ponto de junção manualmente em 1995 para capturar o pico da epidemia e AAPCs calculados antes e depois de 1995) e doenças transmitidas por vetores (para os quais a variabilidade interanual tornou inadequada a análise de tendências).

Resultados

A mortalidade geral e por doenças infecciosas diminuiu de 1900 a 1950 (exceto o pico de 1918) e depois estabilizou ( Figura A).

De 1980 a 2014, as doenças infecciosas compuseram 5,4% (IC 95%, 5,1% a 5,8%) da mortalidade geral. Por 100 000 habitantes, a mortalidade por doenças infecciosas aumentou de 42,0 em 1980 para 63,5 em 1995, acompanhando as tendências da mortalidade por HIV / AIDS. Um declínio na mortalidade geral e do HIV / AIDS em 1995 foi associado à introdução da terapia anti-retroviral ( Figura B). A AAPC geral foi de 0,4 (IC 95%, -0,4 a 1,2) de 1980 a 2014.

A maioria das mortes por doenças infecciosas (38,3% [IC95%, 37,1% -39,4%]) de 1980 a 2014 foram devidas a influenza ou pneumonia ( Figura , B e Tabela ).

Antes da introdução do vírus do Nilo Ocidental (1980-1999), a mortalidade média por doenças transmitidas por vetores era de 0,01 por 100.000 habitantes (IC 95%, 0,01-0,02); principalmente de febres manchadas ( Figura C). Desde 2002, a taxa média era de 0,05 por 100.000 habitantes (IC 95%, 0,04-0,06).

As taxas de mortalidade por doenças evitáveis ​​por vacinas diminuíram desde 1980 ( Figura , D e Tabela ). Em 2014, a taxa era de 0,8 por 100.000 habitantes para a infecção por Streptococcus pneumoniae . A mortalidade causada apenas pela hepatite B mostrou um aumento coincidente com a epidemia de HIV / AIDS (por 100.000 habitantes: 0,13 em 1980 e 0,39 em 1995).

A mortalidade por patógenos com cepas resistentes a medicamentos permaneceu estável desde 1980 em cerca de 4,0 por 100.000 habitantes (IC95%, 3,80-4,13) ( Figura , E e Tabela ). A mortalidade por Clostridium difficile , uma infecção hospitalar adquirida com resistência a medicamentos, aumentou de quase nenhuma em 1989 (n = 74 mortes; 0,004 por 100.000 habitantes) até atingir um platô desde 2007 (2,4 por 100.000 habitantes [IC95%, 2,3 -2,5]).

Discussão

As doenças infecciosas representaram uma pequena proporção da mortalidade geral nos EUA de 1980 a 2014, com influenza ou pneumonia representando aproximadamente 40% da mortalidade por doenças infecciosas. Grandes mudanças na mortalidade por HIV / AIDS, vírus do Nilo Ocidental e C difficile ocorreram durante esse período. A mortalidade por doenças evitáveis ​​pela vacina diminuiu, enquanto a mortalidade por patógenos com cepas resistentes permaneceu estável.

O estudo limita-se à mortalidade nos EUA relatada nos atestados de óbito, capturando apenas parcialmente o verdadeiro ônus dessas doenças. Globalmente, as doenças infecciosas foram a segunda (infecções respiratórias inferiores), a quarta (doenças diarréicas) e a quinta (HIV / AIDS) as principais causas de perda de anos de vida ajustados por incapacidade. 5

O agrupamento de doenças relacionadas (por exemplo, doenças transmitidas por vetores) e o uso de dados em nível nacional permitem avaliar tendências gerais. No entanto, as tendências nos subgrupos populacionais e no nível da comunidade, como surtos de sarampo em comunidades com baixa vacinação, não foram capturadas. No entanto, essas tendências ilustram a contínua vulnerabilidade dos EUA a doenças infecciosas.

Fonte: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2585966#:~:text=From%201980%20through%202014%2C%20infectious,trends%20in%20HIV%2FAIDS%20mortality.